形式

这些表格是专门为在SHS寻求行为健康服务的学生准备的。

同意表格

在您访问之前，行为健康部门的工作人员将通过患者门户向您发送一条安全消息。请用填妥的表格回复该安全邮件。必须返回两个已完成的表格之前你的访问。

表单可用:

• 行为健康知情同意
• 行为健康辅助远程治疗同意书

记录发布形式

SHS的行为健康工作人员经常与咨询和心理服务(CAPS)和学生援助服务(SAS)密切合作。在某些情况下，SHS的工作人员可能会要求与这两个实体共享选定的记录，以帮助他们更好地为我们的患者服务。如果您被要求填写这些可选表格，SHS的工作人员将在您访问期间提供信息或指导。如果您通过安全邮件收到此通知，请用填妥的表格回复该安全邮件。

表单可用:

• 记录发布-咨询和心理服务
• 记录公布-学生资助服务

SHS建议您在预约前填写以下表格，以减少您的等待时间。如果您无法提前填写，您也可以在疫苗接种现场获得该表格。

所有接种疫苗

• ＊SHS新冠疫苗同意书(请填妥并带去你的预约)
• vsafe信息表(列印或保存以供参考)

*所有接受COVID-19疫苗接种的患者所需

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疫苗的具体信息

请打印或保存您预定接收的疫苗的特定版本。

• Janssen (Johnson & Johnson)概况介绍
• 现代化的简报
• 辉瑞公司简报

如果新学生/转学生在开学第一天未满18岁，必须填写以下表格，以便在必要的情况下提供合法的医疗同意。

表单可用:对未成年人的医疗同意

患者服务中心使用此表格发布有关您的医疗护理的信息。释放的类型包括:给另一名医生，给病人，或由学生指定的另一方。这些表格本质上是偶发的，每次请求都必须填写一个新的表格。这项服务可能要收费。填妥的表格可递交至patient-services@www.fiannafitness.com．

表单可用:医疗记录放行表

此表格可交给学生的医生填写，并交回SHS预防医学系。188金博网App下载

表单可用:过敏原免疫治疗在门诊的应用

学生请致电(979)458-8292查询SHS是否备有药物。一旦确认药物可用，学生必须尽其所能填写处方转递表。学生可以传真表格或带表格到位于学生健康中心一楼的药房。请留出48小时处理转帐。

表单可用:处方转让形式

此表格供学生提供反馈和/或要求就任何收费、提供的服务或访问健康中心采取行动。SHS要求学生尽可能具体地描述所发生的事件和学生认为应该采取的任何行动。一旦提交了表格，学生健康服务中心将对其进行审查。188BET官网如对本表格有任何疑问，请致电(979)458-8310与病人服务中心联络。

表单可用:学生反馈/申请表

要提交此表单的电子版，请填写以下页面上的表单：188appcob

对于所有出生在、居住在或前往美国非洲卫生协会/世卫组织高风险国家名单所列高风险国家之一的外国留学生，都需要进行结核病筛查。欢迎学生使用此表格，并附上血液测试结果副本，或学生到达学院站后，可进行T-Spot血液测试。实验成绩必须在入学后12个月内公布。

表单可用:结核病筛查